Психотерапевтическая помощь при психических расстройствах

Психотерапевтическая помощь больным, страдающим психическими заболеваниями имеет свою специфику. На основании современных исследований доказана очень важная роль психофармакотерапии в поддержании ремиссионного состояния и предотвращения рецидивов. С другой стороны ясно, что поддерживающее лечение, не дает гарантий невозможности рецидирования. В определенной части случаев оно только как бы отодвигает время их наступления, сдерживая темп естественного течения болезни. Например, под влиянием психофармакологического лечения бредовые синдромы становятся в известной мере доступными психологической коррекции, что дает возможность использовать психотерапию даже при лечении бредовых больных.

Таким образом, фармакотерапевтические и психо- социотерапевтические методы преследуют единую цель - выздоровление больного человека.

Практика показывает полную бессмысленность сопоставления, а тем более противопоставления биологической терапии и психотерапии. Хотя психотерапию следует начинать как можно раньше, необходимо учитывать стадию болезни и фазу лечения. Очевидно, что в острой стадии преимущество находится на стороне биологического лечения, в то время как на последующих этапах восстановительной терапии большее значение приобретает психотерапия.

Психотерапия при шизофрении является вспомогательным, но, тем не менее, весьма необходимым средством. Ее значение возрастает по мере выхода из острого психотического состояния. При неполных ремиссиях на фоне поддерживающей терапии психотропными средствами регулярная психотерапия может оказаться даже решающим фактором в предотвращении рецидивов и опасных действий больных, например суицидов.

При острой полиморфной шизофрении необходимы каждодневные успокаивающие беседы с больным. В простых словах доброжелательным и сочувственным тоном больному надо неоднократно повторять, что его переживания — следствие болезни, что необходимо лечение, вселять уверенность в выздоровление и возвращение домой.

При параноидной шизофрении и паранойе рекомендуется в беседах отвлекать больных от болезненных переживаний, не пытаясь их разубедить. Лишь когда с помощью психотропных средств начинается дезадаптация бреда, надо пытаться способствовать критической переработке болезненных переживаний. При простой форме на фоне действия активирующих нейролептиков можно стараться вовлечь больного в групповую психотерапию, особенно в занятия коммуникативным тренингом — элементарным общением в быту.

При вялотекущей шизофрении всегда необходима индивидуальная психотерапия. Возможность раскрыть переживания и получить сочувствие врача обычно дает больному, хотя и временное, но заметное облегчение. При установившемся контакте такие больные периодически сами испытывают потребность хотя бы в кратком общении с врачом. Смена врача нередко ими переживается тяжело. При улучшении состояния надо попытаться вовлечь больного в групповую психотерапию.

При шизоаффективных психозах психотерапевтическая тактика зависит от фазы. В маниакальной фазе продолжительный разговор возбуждает больного — беседы с ним должны быть краткими. Лишь при успокоении надо стараться объяснить больному болезненную природу его состояния, предупредить о возможных депрессиях в будущем и убедить в необходимости длительного поддерживающего лечения. При депрессиях психотерапия особенно важна. Ежедневно спокойно и неторопливо надо ободрять больного, опровергать его депрессивные высказывания, даже когда он отвергает эти опровержения или кажется безучастным. Нельзя делать попытки развеселить больного — это может лишь ухудшить состояние. На выходе из депрессии надо способствовать ее критической оценке и вселять оптимистическое отношение к будущему.

Bechter К. (1992) предложил схему поэтапной реабилитации больного шизофренией в ходе психотерапевтической работы.

На 1-м этапе реабилитационного процесса симптоматика заболевания очень остра. Часто происходит усиление когнитивных нарушений; возникает гремучая смесь из мотивационных нарушений и побочных действий лекарств, например, усиление внутренней тревоги, беспокойства при лечении нейролептиками. Целью этого этапа является стабилитация.

На 2-м этапе идет непосредственно групповой психотерапевтический процесс, целью которого является развитие «свободных сил» больного.

3-ий этап - это подготовка к «освобождению» больного. Принимается решение, когда выход больного в социум будет наиболее осознанным.

Некоторые авторы считают [Graessner D., 1995] признаком шизофрении наличие «полной или недостаточной управляемости» (Steuerbarkeit). Эта «неуправляемость» относится и к процессам восприятия, обработки переживаний, к коммуникативным процессам, в частности к способности устанавливать социальные связи, и к телесным реакциям. Авторы не ограничивают свободу различных психотерапевтических подходов.

Другие авторы [Coursey R., 1989] понимают шизофрению как биологическое искажение определенных аспектов человеческого сознания и предлагают в связи с этим пересмотреть альтернативные подходы в групповой психотерапии.

Beck J.G. et а1. (1981) подчеркивают важность исследования субъективного опыта больных шизофренией на предмет их реакций и адаптации к окружающему миру, с целью использования этой информации для понимания психопатологии шизофрении, планирования лечения и создания оптимальной лечебной и жилой сферы.

Для специалистов...

Наверх...